Материалы для людей,
страдающих ментальными расстройствами, их близких и всех неравнодушных
Материалы для людей,
страдающих ментальными расстройствами, их близких и всех неравнодушных
Общие вопросы
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет его как состояние полного психического и психологического здоровья. Простого отсутствия заболеваний считается недостаточным. Психически здоровый человек способен в полной мере осуществлять общественную и трудовую деятельность.
Ментальные нарушения связаны с изменениями настроения, мыслей, восприятия и/или поведения. Когда эти нарушения приводят к стойкому стрессу и нарушению адаптации, принято говорить о формировании расстройства.
В качестве примера психических расстройств можно привести депрессию, тревожные, личностные расстройства, анорексию, шизофрению, болезнь Альцгеймера и многие другие.
Психические заболевания очень распространены и, наверное, в мире не найдется семьи, которой они не коснутся.
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
Ментальные нарушения связаны с изменениями настроения, мыслей, восприятия и/или поведения. Когда эти нарушения приводят к стойкому стрессу и нарушению адаптации, принято говорить о формировании расстройства.
В качестве примера психических расстройств можно привести депрессию, тревожные, личностные расстройства, анорексию, шизофрению, болезнь Альцгеймера и многие другие.
Психические заболевания очень распространены и, наверное, в мире не найдется семьи, которой они не коснутся.
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- Еще в 1990 г. психические расстройства названы 5 из 10 самых частых причин нетрудоспособности
- В 2016 г. они составили 32,4% всех «YLDs» (ожидаемое количество потерянных лет трудоспособной жизни), заняв первое место в «хит-параде»
- В 2019 г. деменция вошла в десятку ведущих причин смертности в мире, а в регионах Америки и Европы заняла третью строчку в списке
- В том же году в регионе Америки к списку основных причин инвалидности и смертности было добавлено употребление наркотиков
- около 1 млрд людей страдают психическими заболеваниями
- 3 млн ежегодных смертей вызваны злоупотреблением алкоголя
- каждые 40 сек человек завершает жизнь суицидом
- пандемия COVID-19 крайне негативно сказалась на общем уровне ментального благополучия, как за счет непосредственного болезни вируса на психическое состояние, ухудшение общей психосоциальной обстановки, так и за счет неизбежных сбоев в работе служб охраны психического здоровья в большинстве стран**.
Прежде всего, психиатр - это врач, т.е. человек с законченным высшим образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший затем интернатуру и/или ординатуру по специальности «Психиатрия», а также имеющий АКТУАЛЬНЫЙ сертификат (аккредитацию).
Психиатр работает со всем спектром ментальных расстройств, за исключением актуальных химических зависимостей и сексуальных нарушений.
Большинство моих коллег так или иначе специализируется более узко, например, в детской или возрастной психиатрии, органических поражениях головного мозга, психотический состояниях, расстройствах настроения или связанных с тревогой, психосоматике. Отдельных сертификатов это не требует, по крайней мере сейчас. Врач по-прежнему должен разбираться во всем спектре заболеваний.
Психиатр обязан знать основы общей медицины и периодически повышать уровень своей грамотности в ней, взаимодействовать с коллегами-непсихиатрами.
К сожалению, на практике встречается, будем откровенны, всякое. Однако это не означает, что нет необходимости эту самую «практику» менять. На мой взгляд, для психиатра общие медицинские знания остаются крайне необходимыми, ведь многие «наши» диагнозы требуют исключения соматических причин возникновения симптома. Более того, психиатр часто наблюдает пациента на протяжении многих лет, а значит вместе с пациентом преодолевает жизненные периоды, в том числе, например, беременность, климактерический переход, другие возрастные изменения здоровья.
Психиатр работает со всем спектром ментальных расстройств, за исключением актуальных химических зависимостей и сексуальных нарушений.
Большинство моих коллег так или иначе специализируется более узко, например, в детской или возрастной психиатрии, органических поражениях головного мозга, психотический состояниях, расстройствах настроения или связанных с тревогой, психосоматике. Отдельных сертификатов это не требует, по крайней мере сейчас. Врач по-прежнему должен разбираться во всем спектре заболеваний.
Психиатр обязан знать основы общей медицины и периодически повышать уровень своей грамотности в ней, взаимодействовать с коллегами-непсихиатрами.
К сожалению, на практике встречается, будем откровенны, всякое. Однако это не означает, что нет необходимости эту самую «практику» менять. На мой взгляд, для психиатра общие медицинские знания остаются крайне необходимыми, ведь многие «наши» диагнозы требуют исключения соматических причин возникновения симптома. Более того, психиатр часто наблюдает пациента на протяжении многих лет, а значит вместе с пациентом преодолевает жизненные периоды, в том числе, например, беременность, климактерический переход, другие возрастные изменения здоровья.
Около 1 млрд людей страдают психическими заболеваниями. Население планеты на сегодняшний день чуть превышает 8 млдрд.
Просто сопоставив числа, вы поймете, что каждый восьмой человек на планете имеет сталкивается на протяжении жизни с ментальными расстройствами, а это означает, что каждый восьмой человек на планете - потенциальный пациент психиатра. Более того, мы можем с уверенностью говорить, что цифры в ближайшие годы будут только расти.
Важно, что психиатр работает со всем спектром ментальных расстройств. К психиатру ходят люди с заболеваниями разной степени тяжести. Если попытаться максимально обобщить, то за помощью, как правило, обращаются люди, чье качество жизни страдает из-за наличия симптомов болезни. По сути, к врачам приходят люди, осознающие наличие некоторых проблем и желающие улучшить качество своей жизни.
Как вы можете видеть, самые обычные люди ходят к психиатру.
Просто сопоставив числа, вы поймете, что каждый восьмой человек на планете имеет сталкивается на протяжении жизни с ментальными расстройствами, а это означает, что каждый восьмой человек на планете - потенциальный пациент психиатра. Более того, мы можем с уверенностью говорить, что цифры в ближайшие годы будут только расти.
Важно, что психиатр работает со всем спектром ментальных расстройств. К психиатру ходят люди с заболеваниями разной степени тяжести. Если попытаться максимально обобщить, то за помощью, как правило, обращаются люди, чье качество жизни страдает из-за наличия симптомов болезни. По сути, к врачам приходят люди, осознающие наличие некоторых проблем и желающие улучшить качество своей жизни.
Как вы можете видеть, самые обычные люди ходят к психиатру.
Нет. Это алкоголь бывает крепким и легким. Лекарства либо работают, либо нет. Есть препараты с хорошей доказательной базой. Есть травки с полянки, неизвестно кем собранные и в каком количестве и с какими добавками закатанные в красивые баночки. Среди первой группы есть препараты с лучшей и худшей переносимостью, более и менее современные. Но есть также много нюансов с персональной чувствительностью, плацебо/ноцебо эффектами. В общем, фармакотерапия может потребовать определенного времени на подбор индивидуально лучшего варианта.
Психотерапия чаще всего определяется как система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. И ключевая составляющая здесь «лечебного». Психотерапия непосредственно связана с психиатрией, при этом обладает большим не только лечебным, но и профилактическим потенциалом.
Давайте попробуем разграничить психотерапию и психологическое консультирование.
По этому поводу существуют споры. Более или менее мнения сходятся на том, что психотерапия предназначена для лечения и профилактики психических расстройств, формирования личностных и поведенческих изменений. Она, как правило, сопряжена с более глубокой и длительной работой. Консультирование рассчитано на психически здоровых клиентов и направлено на решение ими конкретных жизненных задач.
Давайте попробуем разграничить психотерапию и психологическое консультирование.
По этому поводу существуют споры. Более или менее мнения сходятся на том, что психотерапия предназначена для лечения и профилактики психических расстройств, формирования личностных и поведенческих изменений. Она, как правило, сопряжена с более глубокой и длительной работой. Консультирование рассчитано на психически здоровых клиентов и направлено на решение ими конкретных жизненных задач.
Есть ряд заблуждений, с которыми регулярно приходится работать на приемах
- Анализ на серотонин показывает депрессию
- Диагноз нужно подтвердить исследованиями
- Диагноз всегда можно поставить быстро. Диагноз не должен меняться со временем.
- Диагноз должен быть один
- Анализы вообще не нужны
- Диагноз вообще не нужен
- О диагнозе надо помнить всегда
- Диагноз в психиатрии выставляется интуитивно
- Если два врача ставят разный диагноз, то кто-то из них дурак
Про депрессию
Депрессия – это патологическое состояние, которое характеризуется постоянно сниженным настроением и потерей интереса к деятельности, обычно приносящей удовлетворение, нарушающим адаптацию человека и присутствующее в его жизни на протяжении не менее 2 недель подряд
Частыми спутниками депрессии является
Может ли болезнь пройти сама?
В принципе, да. Сроки никто озвучить не сможет, как собственно и гарантировать излечение. С адекватной терапией, как правило, и прогноз хороший, и сроки вполне адекватны. При удачном стечении обстоятельств через месяц вам станет лучше.
Как лечат депрессию?
Есть фармакологическое лечение, есть немедикаментозное. Причём последнее НЕ ограничивается психотерапией.
Почему идти надо к врачу, а не психологу?
Психолог работает только со здоровыми людьми (или с пациентами, НО по направлению врача-психиатра), а депрессия - это болезнь. Лечением занимаются врачи. А ещё депрессию надо бы диагностировать. А тут есть важный нюанс.
По сути, термин «депрессия» означает лишь устойчивую совокупность признаков болезни (мы называем это термином «синдром»). Так вот этот синдром может лежать в основе НЕ единственного заболевания. И соответственно тактика лечения может различаться принципиально.
Частыми спутниками депрессии является
- нехватка энергии
- снижение аппетита (иногда наоборот)
- сонливость или бессонница
- тревога, нерешительность
- снижение концентрации
- чувство никчемности или вины
- снижение либидо
- ощущение безысходности, мысли о причинении себе вреда или самоубийстве
- может случиться у каждого
- не связана со слабостью, ленью, греховностью, «дурным характером»
- поддается лечению
Может ли болезнь пройти сама?
В принципе, да. Сроки никто озвучить не сможет, как собственно и гарантировать излечение. С адекватной терапией, как правило, и прогноз хороший, и сроки вполне адекватны. При удачном стечении обстоятельств через месяц вам станет лучше.
Как лечат депрессию?
Есть фармакологическое лечение, есть немедикаментозное. Причём последнее НЕ ограничивается психотерапией.
Почему идти надо к врачу, а не психологу?
Психолог работает только со здоровыми людьми (или с пациентами, НО по направлению врача-психиатра), а депрессия - это болезнь. Лечением занимаются врачи. А ещё депрессию надо бы диагностировать. А тут есть важный нюанс.
По сути, термин «депрессия» означает лишь устойчивую совокупность признаков болезни (мы называем это термином «синдром»). Так вот этот синдром может лежать в основе НЕ единственного заболевания. И соответственно тактика лечения может различаться принципиально.
- Поделитесь вашими чувствами с человеком, которому вы доверяете. Многие чувствуют себя лучше после разговора с кем-то, кто беспокоится о них. Если вы понимаете, что ваши близкие совершенно не осведомлены о существовании психических расстройств, лучше сразу перейти к следующему пункту.
- Обратитесь за помощью к специалисту. Идеально, сразу к психиатру. Если психиатрическая помощь недоступна, уместно обратиться к неврологу, участковому или семейному врачу (в простых случаях они могут распознать синдром депрессии и даже назначить антидепрессанты).
- Помните, что с правильной помощью вы можете выздороветь.
- Продолжайте заниматься теми вещами, которые приносили вам удовлетворение до болезни.
- Избегайте самоизоляции. Оставайтесь в контакте с семьей и друзьями.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже если речь идет о небольшой прогулке.
- Придерживайтесь обычного режима питания и сна.
- Примите тот факт, что у вас, возможно, депрессия и соответствующим образом скорректируйте свои ожидания. В таком состоянии у вас может не быть сил, чтобы делать все вещи в том же объеме, что и раньше.
- Избегайте или исключите употребление алкоголя и воздержитесь от использования запрещенных психотропных или наркотических средств, поскольку они могут усугубить депрессию.
- Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью.
Что необходимо знать
Что можно предпринять, чтобы помочь человеку, страдающему депрессией
- Депрессия – это болезнь.
- Депрессия поддается лечению.
- Поддержка со стороны опекунов, друзей и членов семьи облегчает излечение депрессии. Требуются терпение и настойчивость, поскольку выздоровление может занять длительное время.
- Стресс может усугубить депрессию.
Что можно предпринять, чтобы помочь человеку, страдающему депрессией
- Дайте понять, что вы хотите помочь, выслушайте человека без осуждения и предложите поддержку.
- Почитайте про депрессию.
- Посоветуйте больному обратиться к специалисту, если есть такая возможность. Предложите сходить вместе с ним на консультацию.
- Если врач выписал лекарственные препараты, помогите больному соблюдать предписанный курс лечения. Запаситесь терпением: как правило, улучшение наступает не раньше, чем через несколько недель.
- Помогайте человеку делать повседневные дела и соблюдать режим приема пищи и сна.
- Содействуйте регулярной физической активности и участию в социальной жизни.
- Советуйте концентрироваться на позитивных вещах, а не негативных.
- При этом важно НЕ превращаться в ментора. Насилие не исцеляет. Наоборот.
- Если у человека появляются мысли о нанесении себе вреда или если он уже намеренно наносил себе вред, не оставляйте его одного. Обратитесь в службы неотложной помощи или к врачу-специалисту. Тем временем, заберите у него лекарственные препараты, режуще-колющие предметы и огнестрельное оружие.
- Не забывайте и о себе. Пытайтесь отдохнуть и продолжайте заниматься делами, которые вам нравятся
Беременность и психические расстройства
Если у меня БАР, значит я рожу ребенка с тем же заболеванием?
Вовсе нет. Хотя в развитии БАР наследственные факторы занимают порядка 80% всех причин, это не означает высокую частоту "передачи болезни" от мамы ребенку. Исследования демонстрируют примерно 9-10%ную вероятность развития БАР у ребенка, один из родителей которого имел БАР.
Более того, при рождении монозиготный близнецов (генетически одинаковых, развившихся из одной разделившейся пополам зиготы) и развитии БАР у одного из них, риски второго на сегодня оцениваются лишь в 40-45%).
Я должна бросить принимаемые лекарства?
Подобные решения должны приниматься индивидуально и только вместе с вашим лечащим врачом на полноценной медицинской консультации. Желательно, если вы рожаете в браке, также присутствие супруга.
Дело в том, что при биполярном расстройстве риск рецидива болезни во время беременности и, особенно, после родов очень высок: по разным оценкам, от 25 до 50%, а в случае отмены фармакотерапии доходит до 98-100%.
Важно понимать, что само заболевание может негативно сказываться на беременности, а потому любые обострения должны адекватным образом купироваться.
Риски же развития пороков у плода у пациенток с БАР, принимающих на момент беременности лекарства, варьируют от 0 до 4% (у здоровых женщин - 2%). Цифры сильно зависят от принимаемого препарата.
Таким образом, пациентке с БАР стоит планировать беременность заблаговременно, обсуждая свои планы с врачом психиатром. Тогда они вместе смогу подобрать наиболее подходящую для планирования схему, оценить индивидуальные риски, адекватно подготовиться не только к беременности, но идеальнейшим родам и родительству.
Надо ли говорить гинекологу, что у меня БАР?
Надо сообщать любому лечащему врачу о сопутствующих физических и психических заболеваниях, особенно если вы принимаете препараты. Как минимум, это убережет вас от нежелательных комбинаций из назначаемых разными специалистами лекарств.
Кроме того, прием части препаратов, принимаемых при БАР, требует, как минимум, повышения дозы фолиевой кислоты еще на этапе подготовки к беременности.
На сегодняшний день нам также известны несколько особенностей течения беременности и родов у пациенток с биполярным расстройством. Так, например, у пациенток с БАР несколько чаще, чем у здоровых женщин (примерно 10-12% против 6-8%) случаются роды ранее, чем в 38 недель гестации.
Вовсе нет. Хотя в развитии БАР наследственные факторы занимают порядка 80% всех причин, это не означает высокую частоту "передачи болезни" от мамы ребенку. Исследования демонстрируют примерно 9-10%ную вероятность развития БАР у ребенка, один из родителей которого имел БАР.
Более того, при рождении монозиготный близнецов (генетически одинаковых, развившихся из одной разделившейся пополам зиготы) и развитии БАР у одного из них, риски второго на сегодня оцениваются лишь в 40-45%).
Я должна бросить принимаемые лекарства?
Подобные решения должны приниматься индивидуально и только вместе с вашим лечащим врачом на полноценной медицинской консультации. Желательно, если вы рожаете в браке, также присутствие супруга.
Дело в том, что при биполярном расстройстве риск рецидива болезни во время беременности и, особенно, после родов очень высок: по разным оценкам, от 25 до 50%, а в случае отмены фармакотерапии доходит до 98-100%.
Важно понимать, что само заболевание может негативно сказываться на беременности, а потому любые обострения должны адекватным образом купироваться.
Риски же развития пороков у плода у пациенток с БАР, принимающих на момент беременности лекарства, варьируют от 0 до 4% (у здоровых женщин - 2%). Цифры сильно зависят от принимаемого препарата.
Таким образом, пациентке с БАР стоит планировать беременность заблаговременно, обсуждая свои планы с врачом психиатром. Тогда они вместе смогу подобрать наиболее подходящую для планирования схему, оценить индивидуальные риски, адекватно подготовиться не только к беременности, но идеальнейшим родам и родительству.
Надо ли говорить гинекологу, что у меня БАР?
Надо сообщать любому лечащему врачу о сопутствующих физических и психических заболеваниях, особенно если вы принимаете препараты. Как минимум, это убережет вас от нежелательных комбинаций из назначаемых разными специалистами лекарств.
Кроме того, прием части препаратов, принимаемых при БАР, требует, как минимум, повышения дозы фолиевой кислоты еще на этапе подготовки к беременности.
На сегодняшний день нам также известны несколько особенностей течения беременности и родов у пациенток с биполярным расстройством. Так, например, у пациенток с БАР несколько чаще, чем у здоровых женщин (примерно 10-12% против 6-8%) случаются роды ранее, чем в 38 недель гестации.
Общие рекомендации (Lancet,2015)
Патологическая тревога во время беременности связана с большими рисками:
Вопреки распространенности применения травяных препаратов в нашей стране, принимать во время беременности их НЕ СТОИТ. У той же валерианы были показаны тератогенные свойства.
- Большая часть расстройств тревожно-депрессивного спектра, обнаруживаемых в период беременности и после родов, начинаются задолго до зачатия
- Окно для превентивных действий ДОЛЖНО располагаться ДО зачатия
- Группы высокого риска (в т.ч. с расстройствами в прошлом) должны проходить комплексное наблюдение и, возможно, лечение на протяжении всего перинатального периода
Патологическая тревога во время беременности связана с большими рисками:
- осложненного течения беременности и родов: неукротимой рвоты беременных, преэклампсии, оперативного родоразрешения
- преждевременных родов (до 37 недель гестации)
- задержки роста плода и малого веса новорожденного
- нарушения связи мать-новорожденный и лактации
- перинатальной депрессии
Вопреки распространенности применения травяных препаратов в нашей стране, принимать во время беременности их НЕ СТОИТ. У той же валерианы были показаны тератогенные свойства.
Рождение ребенка для многих женщин оказывается более серьезным испытанием, чем кто-либо мог предположить.
По разным оценкам, депрессия после родов развивается у 10-28% женщин.
Среди них есть женщины, страстно желавшие детей, в том числе годами шедшие к беременности, преодолевая все мыслимые и немыслимые преграды. Среди них и совсем юные. Среди них и зрелые, "состоявшиеся". Среди них одинокие и окруженные любовью и заботой. Среди них женщины всех национальностей, религий, уровня образования и финансового благополучия. Среди них впервые ставшие матерями и уже имеющие детей. Среди них может быть быть любая из нас. Любая из ваших подруг, сестер, дочерей.
По разным оценкам, депрессия после родов развивается у 10-28% женщин.
Среди них есть женщины, страстно желавшие детей, в том числе годами шедшие к беременности, преодолевая все мыслимые и немыслимые преграды. Среди них и совсем юные. Среди них и зрелые, "состоявшиеся". Среди них одинокие и окруженные любовью и заботой. Среди них женщины всех национальностей, религий, уровня образования и финансового благополучия. Среди них впервые ставшие матерями и уже имеющие детей. Среди них может быть быть любая из нас. Любая из ваших подруг, сестер, дочерей.
Антидепрессанты и кормление грудью
Вопреки распространённому мнению, женщина, кормящая грудью МОЖЕТ принимать достаточно широкий спектр препаратов, в том числе применчюшихся в психиатрии
Вопреки распространённому мнению, женщина, кормящая грудью МОЖЕТ принимать достаточно широкий спектр препаратов, в том числе применчюшихся в психиатрии
- Многие СИОЗС показали свою безопасность во время ГВ. Сертралин и пароксетин являются препаратами первой линии. (Обратите внимание, что пароксетин при этом НЕжелателен во время беременности). Оба препарата, хоть и проникают в молоко, в крови младенца не обнаруживаются или обнаруживаются в виде "следов".
- Препараты может назначить лишь врач. Важно, что антидепрессанты может назначить НЕ только психиатр, но любой доктор, умеющий с ними работать. А потому так важно, чтобы сами врачи не "падали в обморок" от одного слова "антидепрессанты"
Психические расстройства у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями
Многие пациенты с диабетом 2 типа, особенно плохо контролируемым, рано или поздно сталкиваются с симптомами поражения тканей головного мозга. Врачи объединяют эти симптомы в группу "психоорганических нарушений".
При диабете нарушения работы мозга связаны как с метаболическими и сосудистыми процессами, ассоциированными непосредственно с гипергликемией, так и с более комплексной проблемой нейровоспаления.
Психоорганические нарушения при диабете могут варьировать по степени выраженности:
Начальные изменения, как правило затрагивающие лишь одну из когнитивных (познавательных) функций, например, память или внимание, называются мягким когнитивные расстройством. Нарушения имеют незначительную глубину и практически не нарушают жизнедеятельность пациента.
По мере нарастания симптоматики и расширения её пагубного влияния на повседневную жизнь, развивается деменция (вплоть до полной утраты самостоятельности в быту)
На фоне нарушения когнитивных функций при диабете могут развиваться и другие психоорганические расстройства:
-Расстройства настроения
-Тревожные расстройства
-Бредовые расстройства
-Личностные расстройства
-Нарушения сознания (делирий, аменция), в том числе нарушения сознания на фоне глубоких метаболических нарушений
(!) ОЧЕНЬ важно, чтобы эти расстройства адекватно диагностировались эндокринологами и терапевтами, ведь именно эти нарушения, в первую очередь, влияют на приверженность пациентов лечению, да и в целом, на их возможность проживать и обслуживать себя самостоятельно
При диабете нарушения работы мозга связаны как с метаболическими и сосудистыми процессами, ассоциированными непосредственно с гипергликемией, так и с более комплексной проблемой нейровоспаления.
Психоорганические нарушения при диабете могут варьировать по степени выраженности:
Начальные изменения, как правило затрагивающие лишь одну из когнитивных (познавательных) функций, например, память или внимание, называются мягким когнитивные расстройством. Нарушения имеют незначительную глубину и практически не нарушают жизнедеятельность пациента.
По мере нарастания симптоматики и расширения её пагубного влияния на повседневную жизнь, развивается деменция (вплоть до полной утраты самостоятельности в быту)
На фоне нарушения когнитивных функций при диабете могут развиваться и другие психоорганические расстройства:
-Расстройства настроения
-Тревожные расстройства
-Бредовые расстройства
-Личностные расстройства
-Нарушения сознания (делирий, аменция), в том числе нарушения сознания на фоне глубоких метаболических нарушений
(!) ОЧЕНЬ важно, чтобы эти расстройства адекватно диагностировались эндокринологами и терапевтами, ведь именно эти нарушения, в первую очередь, влияют на приверженность пациентов лечению, да и в целом, на их возможность проживать и обслуживать себя самостоятельно